第274章
夜班。
急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。
血压还行么,我问。
勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。
老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。
还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有b超、胸片结果,递给我,说b超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!
血压怎么样,我问老马。
老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。
这你都知道,我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字,我问。
签字去icu治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmhg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmhg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。
看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去icu也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去icu,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去icu吧,看看明天情况如何再说。
去icu之前,可以再做一个腹部ct检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚,老马推着病人去了ct室,还好过程顺利。
一直搞到将近零点,病人来到了icu。
ct结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入icu我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的,对icu有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。
她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在icu有点辛苦。我安慰她说。
,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多有
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急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。
血压还行么,我问。
勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。
老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。
还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有b超、胸片结果,递给我,说b超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!
血压怎么样,我问老马。
老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。
这你都知道,我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字,我问。
签字去icu治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmhg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmhg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。
看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去icu也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去icu,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去icu吧,看看明天情况如何再说。
去icu之前,可以再做一个腹部ct检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚,老马推着病人去了ct室,还好过程顺利。
一直搞到将近零点,病人来到了icu。
ct结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入icu我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的,对icu有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。
她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在icu有点辛苦。我安慰她说。
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